Valohoito ja kotivalohoito vitiligoon 3
64. Mikä aloitusannos tulisi valita 308nm UVB:lle? Onko eroa eri väestöryhmien välillä?
Tällä hetkellä ei ole ohjetta, joka määrittelee selkeästi tarkan aloitusannoksen 308 nm UVB-valohoidolle. Kliinisesti käytetty 308 nm UVB kuuluu myös kapeakaistaiseen UVB:hen (NB-UVB), joten sen alkuannos voi olla sama kuin 311 nm UVB:n. On suositeltavaa käyttää 70 % minimaalisesta punoitusannoksesta (MED) hoidon aloitusannoksena. 308 nm:n valohoitolaitteiden säteilyala on kuitenkin yleensä pieni, joten jotkut lääkärit voivat ottaa käyttöön suhteellisen korkeamman aloitusannoksen, kuten 300 mJ/cm². Lapsipotilaille suositeltu annos on 70 % MED.
65. Onko säteilytyksen aloitusannos sama eri kehon osien ihovaurioille?
Samaa alkusäteilytysannosta 200mJ/cm² voidaan käyttää eri kehon osiin tai 70 % tietyn ruumiinosan MED:stä voidaan käyttää alkusäteilytysannoksena. Koska alueiden, kuten silmäluomien ja limakalvojen, valoherkkyys on 4–6 kertaa suurempi kuin akraalisten alueiden valoherkkyys, silmäluomien ja limakalvojen säteilyannoksen tulee olla hoitojakson jälkeen pienempi kuin akraalisten alueiden.
66. Onko lasten säteilyannos sama kuin aikuisten?
Lasten säteilyannos on periaatteessa sama kuin aikuisten. Yleinen aloitusannos on 200 mJ/cm², ja 70 % tietyn kehon osan MED:stä voidaan myös käyttää aloitussäteilytysannoksena.
67. Onko suurempi säteilyannos parempi valohoitoon?
Suurempi säteilyannos ei ole parempi valohoitoon. Säteilyannosta tulee suurentaa asteittain valohoidon aikana. Kun kohdealueen määritetty enimmäissäteilyannos on saavutettu, lisääminen ei ole sallittua, ja hoitoa tulee jatkaa määritellyllä enimmäissäteilyannoksella. Jos säteilyannosta nostetaan jatkuvasti liian suurelle tasolle, se voi aiheuttaa akuutteja valovaurioita, ja pitkäaikainen-suurannoksinen-säteilytys voi johtaa ongelmiin, kuten ihon valon ikääntymiseen.
68. Parantaako päivittäisen valohoidon noudattaminen tehoa?
Ei. Valohoidon teho riippuu kokonaissäteilyannoksesta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 5 kertaa viikossa annettavan valohoidon teho on sama kuin 3 kertaa viikossa. Liian tiheä valohoito kuitenkin lisää kumulatiivista annosta ja lisää haittavaikutusten, kuten valoikääntymisen, riskiä (Kuva 3-7). (Kuva 3-7: Tällä hetkellä kliininen käytäntö suosittelee yleensä ajoittaista päivittäistä valohoitoa. Vasemmassa paneelissa näkyy "päivittäinen valohoito ei ole suositeltavaa" ja oikea paneeli "jaksoittainen päivittäinen valohoito on tieteellisempää.")
69. Kuinka monta kertaa viikossa sopii 311nm UVB-hoitoon?
Hoitoa suositellaan 2-3 kertaa viikossa. Repigmentaation vaikutus riippuu hoitojen kokonaismäärästä. Vertailun vuoksi 3 kertaa viikossa aikaisempi repigmentaatio, mikä lisää potilaiden luottamusta. Vitiligo-työryhmä suosittelee 3 kertaa viikossa optimaaliseksi hoitotiheydeksi. Siksi kotivalohoitoa varten hoito tulee suorittaa 3 kertaa viikossa; sairaalapohjaisessa-valoterapiassa hoito tulee suorittaa vähintään 2 kertaa viikossa.
70. Kuinka monta kertaa viikossa on sopivaa 308nm UVB-hoitoa?
308nm:n UVB-hoidossa sairaaloissa taajuus on yleensä 1–2 kertaa viikossa johtuen käytetystä suhteellisen suuresta annoksesta. Kotiin perustuvassa-308 nm UVB-valohoidossa suositellaan 2–3 kertaa viikossa.
71. Onko säteilyannosta tarpeen nostaa joka kerta edelliseen verrattuna? Miksi?
Annosta ei aina tarvitse suurentaa; annoksen pienentäminen saattaa myös olla tarpeen. Nykyisen valohoitojakson säteilyannos tulee määrittää edellisen hoitokerran jälkeisen ihoreaktion perusteella. Valohoidon jälkeinen lievä punoitus, joka häviää 24 tunnin kuluessa, osoittaa optimaalisen annoksen, joka saavuttaa parhaan tehon ja minimoi haittavaikutukset. Liian pieni annos ei aiheuta punoitusta eikä siten saavuta terapeuttisia vaikutuksia; liian suuri annos voi aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten kipua ja rakkuloita. Siksi annosta tulee säätää edellisen säteilytyksen jälkeisen ihoreaktion perusteella: (1) Jos punoitusta ei esiinny tai punoitus kestää alle 24 tuntia 4 peräkkäisen saman annoksen jälkeen, hoitoannosta tulee suurentaa 10–20 %, kunnes kerta-säteilyannos saavuttaa suositellun enimmäisannoksen kohdealueelle (ihotyypeille III ja IV). (2) Jos eryteema kestää 24–72 tuntia, alkuperäinen säteilyannos tulee säilyttää myöhempää hoitoa varten. (3) Jos punoitus kestää yli 72 tuntia tai rakkuloita esiintyy, hoitoa tulee lykätä, kunnes oireet häviävät, ja seuraavan hoitokerran annosta tulee pienentää 10–50 %. Jos tasannevaihe saavutetaan (eli uudelleenpigmentaatiota ei tapahdu 20–30 peräkkäisen säteilytyskerran jälkeen), hoito tulee lopettaa ja pitää 3–6 kuukauden lepojakso. Sitten hoito voidaan aloittaa uudelleen MED-annoksella (eri kuin 70 % MED:stä, jota käytettiin alkuhoitoon). Hoito tulee lopettaa, jos tehoa ei havaita 3 kuukauden kuluttua. Valohoitoa voidaan jatkaa niin kauan, kun havaitaan jatkuvaa repigmentaatiota.
72. Onko yksittäiselle säteilyannokselle enimmäisraja? Mitkä ovat yksittäiset säteilyannokset 311 nm UVB:lle ja 308 nm UVB:lle?
Yhdellä säteilyannoksella on enimmäisraja. Kliinisesti sekä 311 nm että 308 nm UVB kuuluvat NB-UVB:hen, joten ohjeissa määritettyä maksimi NB-UVB-säteilyannosta voidaan soveltaa tasaisesti. Ihotyypin mukaan useimmilla kiinalaisilla on ihotyyppejä III ja IV. Vitiligopotilailla, joilla on tällaisia ihotyyppejä, suurin yksittäinen säteilyannos on 1500 mJ/cm² kasvoille ja 3000 mJ/cm² raajoille ja vartalolle.
73. Jos paikalliselle iholle ei esiinny punoitusta useiden peräkkäisten valohoitokertojen jälkeen, miten annosta tulisi säätää seuraavaa hoitokertaa varten?
Annoksen säätöperiaatteiden mukaan vitiligo-leesioissa, jos punoitusta ei esiinny tai punoitus kestää alle 24 tuntia 4 peräkkäisen saman annoksen jälkeen, seuraavan hoitokerran annosta tulee suurentaa 10–20 %. Tämä säätö tulee toistaa, kunnes yksittäinen säteilyannos saavuttaa suositellun enimmäisannoksen kohdealueella.
74. Jos eryteema ilmaantuu valohoidon jälkeisenä päivänä, mutta kestää alle 24 tuntia, miten annosta tulisi säätää seuraavaa hoitokertaa varten?
Tässä tapauksessa seuraavan istunnon annosta voidaan suurentaa 10–20 %.
75. Jos punoitus ilmenee valohoidon jälkeisenä päivänä ja kestää 24–72 tuntia, miten annosta tulisi säätää seuraavaa hoitokertaa varten?
Jos eryteema ilmaantuu valohoidon jälkeisenä päivänä ja jatkuu 24–72 tuntia, seuraavaa hoitokertaa varten tulee säilyttää sama säteilyannos kuin nykyisessä hoitokerrassa.
76. Jos eryteema ilmaantuu valohoidon jälkeisenä päivänä ja kestää yli 72 tuntia, miten annosta tulisi säätää seuraavaa hoitokertaa varten?
Tämän tilanteen esiintyminen osoittaa, että säteilyannos oli liian suuri. Seuraava valohoitokerta tulee suorittaa vasta punoituksen jälkeen, ja annosta tulee pienentää 10–50 % edelliseen verrattuna.
77. Mikä on syy siihen, ettei repigmentaatiota ole tapahtunut pitkän yksikertaisen-valohoidon jälkeen?
Tämä voi viitata siihen, että valohoito on saavuttanut tasannevaiheen. Tasannevaiheella tarkoitetaan vaihetta, jossa valkoisten läiskien uudelleenpigmentaatiota ei tapahdu 20–30 peräkkäisen valohoitokerran jälkeen. Tasannevaihe syntyy, koska kohdeihon alueen valoherkkyys laskee säteilytyskertojen määrän lisääntyessä ja hoitoajan kertyessä. Tässä vaiheessa valohoito on keskeytettävä 3–6 kuukaudeksi, jonka jälkeen hoito voidaan aloittaa uudelleen.
78. Mikä on syy siihen, että normaali iho käsitellyn alueen ympärillä tummuu valohoidon jälkeen, kun valkoiset läiskät eivät muutu?
Valkoisten läiskien tummumisen puuttuminen pigmentaation ilmaantuessa normaalille iholle on yleinen ilmiö vitiligo-valohoidon alkuvaiheessa, ja se voi olla ilmentymä marginaalista repigmentaatiokuviosta. Vitiligo-vaurioiden repigmentaatiossa on kolme mallia: (1) Perifollikulaarinen repigmentaatiokuvio (pistemäinen tyyppi): Pistepigmenttisaarekkeet muodostuvat keskittyen karvatupiin ja laajenevat vähitellen ulospäin, mikä osoittaa, että repigmentaatiota varten tarvittavat melanosyytit ovat peräisin karvatupista. (2) Marginaalinen tyyppi: Repigmentaatio alkaa leesion reunasta ja supistuu vähitellen keskustaa kohti. Aluksi se ilmenee tummumisena leesion ympärillä, joka supistuu vähitellen kohti vauriota, mikä johtaa asteittaiseen valkoisen laastarin alueen pienenemiseen. (3) Tasainen tyyppi: Leesioalueen väri tummuu tasaisesti hoidon jälkeen, kunnes täydellinen repigmentaatio on saavutettu.
79. Mikä on syy säteilytetyn alueen leesioiden paranemiseen valohoidon jälkeen, kun taas muille alueille ilmaantuu uusia valkoisia läiskiä?
Uusien valkoisten läiskien ilmaantuminen osoittaa, että vitiligo on etenevässä vaiheessa. Tutkimukset ovat vahvistaneet, että vitiligo on autoimmuunisairaus, ja se liittyy usein muihin autoimmuunisairauksiin, kuten kilpirauhasen sairauksiin. Siksi etenevän vaiheen aikana, jos muita lääkkeitä ei käytetä melanosyyttien immuunivaurion hallintaan, vaikka hoidetun alueen melanosyytit olisivat toipumassa, muiden ihoalueiden melanosyytit voivat vaurioitua samanaikaisesti. Tämä voi johtaa joidenkin vitiligo-vaurioiden paranemiseen uusien vaurioiden ilmaantuessa.
80. Jos hoidettu alue paranee valohoidon jälkeen, mutta muille alueille ilmestyy uusia valkoisia läiskiä, miten valohoitoa tulisi jatkaa?
Säteilytetyn alueen paraneminen osoittaa, että valohoito on tehokasta. Uusien valkoisten läiskien samanaikainen ilmaantuminen viittaa kuitenkin siihen, että tauti on edelleen etenevässä vaiheessa. Tässä vaiheessa sairautta on vaikea hallita pelkällä valohoidolla, joten potilaiden tulee hakeutua lääkärin hoitoon viipymättä. Heitä on ehkä hoidettava suun kautta annettavilla tai injektoivilla glukokortikoideilla taudin hallintaan mahdollisimman pian. Lisäksi uusien valkoisten läiskien aloitussäteilytysannoksen tulee olla 100 mJ/cm², ja myöhemmät annoksen lisäykset tulee tehdä annossäätöperiaatteiden mukaisesti.
81. Jos valkoisten läiskien repigmentaationopeus vaihtelee eri alueilla valohoidon jälkeen, miten hoitosuunnitelmaa tulisi muuttaa?
Ihonpaksuuksien ja eri kehon osien valoherkkyyden eroista johtuen vitiligon repigmentaationopeus vaihtelee eri alueilla ja myös säteilyannoksen lisäysnopeus vaihtelee. Tässä vaiheessa säteilyannos tulee säätää erikseen kunkin alueen vasteen valohoitoon perusteella: alueilla, joiden tehokkuus on heikko ja repigmentoituminen on hidasta, annoksen nostonopeutta voidaan hieman nopeuttaa. Kun kohdealueen suurin säteilyannos on saavutettu, lisäkorotusta ei sallita, ja hoitoa tulee jatkaa suurimmalla yksittäisellä säteilyannoksella. Tämän seurauksena yksittäinen säteilytysaika voi vaihdella eri alueilla valohoidon aikana. Siksi potilaiden tulee säilyttää yksityiskohtaisia hoitotietoja, mukaan lukien hoidetut alueet ja käytetyt säteilyannokset tieteellisen ja säännöllisen hoidon varmistamiseksi.
82. Mitä hoitotasannevaihe tarkoittaa?
Vitiligo-potilailla, jotka saavat NB-UVB-valohoitoa, ei tietyn määrän hoitoja (yleensä 20–30 peräkkäistä hoitokertaa) jälkeen esiinny valkoisten läiskien repigmentoitumisen lisääntymistä, vaikka hoitoa jatkettaisiin. Tämä osoittaa, että hoito on siirtynyt tasannevaiheeseen. Jos tasannevaihe saavutetaan, valohoito on suositeltavaa keskeyttää 3–6 kuukaudeksi, mikä auttaa ihoa palauttamaan valoherkkyytensä. Samaan aikaan hoitosuunnitelmaa voidaan muuttaa lääkärin opastuksella.
83. Onko hoitosuunnitelmaa tarpeen muuttaa tasannevaiheen saavuttamisen jälkeen?
Kyllä, säätöjä tarvitaan. Jos valohoito siirtyy tasannevaiheeseen, valohoito tulee keskeyttää ja hoitosuunnitelmaa muuttaa lääkärin opastuksella. 3–6 kuukauden kuluttua valohoito voidaan aloittaa uudelleen MED-alkuannoksella.
84. Mitä pitäisi tehdä, jos valohoidon tehokkuus on alkuvaiheessa ilmeinen, mutta viime aikoina ei ole tapahtunut muutosta?
Tämä tilanne voi johtua siitä, että iho ei ole herkkä valohoidolle. Tässä tapauksessa voidaan käyttää yhdistettyjä hoitoja, kuten lääkehoitoa tai fraktioista laserhoitoa. Se voi myös viitata siihen, että hoito on siirtynyt tasannevaiheeseen. Tässä tapauksessa valohoito voidaan keskeyttää 3–6 kuukaudeksi ja aloittaa sitten uudelleen MED-alkuannoksella.
85. Mikä on syy siihen, ettei teho ole lähes 2 vuoden valohoidon jälkeen?
Jos tehoa ei havaita lähes 2 vuoden valohoidon jälkeen, se osoittaa, että valohoito on tehotonta potilaalle. Tässä vaiheessa tulee ottaa käyttöön muita hoitomenetelmiä, kuten paikallisia lääkkeitä, suun kautta otettavia lääkkeitä, laserhoitoa tai kirurgista hoitoa.
86. Onko valoterapiaistuntojen kokonaismäärälle yläraja?
Tällä hetkellä ei ole säännöksiä valohoitokertojen kokonaismäärän ylärajasta, eikä myöskään peräkkäisten hoitokertojen lukumäärästä tai NB-UVB-käytön kestosta. Hoidon lopettamista tulee harkita, kun tila paranee tai parantumista ei havaita. Jotkut potilaat voivat kokea uusiutumisen valohoidolla parantuneena. Vaikka he ovat käyneet useita valohoitoistuntoja aiemmin, he voivat silti käyttää valohoitoa uudelleen toistumisen jälkeen ilman, että aiempien hoitokertojen määrä rajoita heitä.
87. Milloin valohoito voidaan lopettaa?
Valohoito voidaan lopettaa kahdessa tilanteessa: yksi on, kun valohoito on tehoton, ja toinen on, kun leesiot ovat saavuttaneet täydellisen repigmentaation. Menetelmä tehottoman valohoidon määrittämiseksi: Viimeisimpien kansainvälisten valohoitoohjeiden mukaan hoitovasteen arvioimiseen tarvitaan vähintään 18–36 valohoitokertaa. Kliiniset kokemukset viittaavat siihen, että useimpien potilaiden on suoritettava vähintään 48 NB-UVB-istuntoa ennen kuin arvioidaan, lopetetaanko hoito tehottomuuden vuoksi. Joillekin potilaille, joiden vaste valohoitoon on hidas, arviointijaksoa voidaan pidentää 72 istuntoon ennen kuin päätetään, lopetetaanko hoito tehottomuuden vuoksi. Valohoito voidaan lopettaa leesioiden täydellisen repigmentoitumisen jälkeen. Jotkut tutkijat suosittelevat myös ylläpitohoitoa täydellisen repigmentaation jälkeen, eli valohoitoannoksen ja -taajuuden pienentämistä uusiutumisen estämiseksi.
88. Mikä on vitiligopotilaiden kotivalohoito?
Kotivalohoito on sama kuin sairaala{0}}valohoito. Vakiohoito on 2–3 kertaa viikossa, vähintään 24 tunnin tauko jokaisen hoitokerran välillä ja hoitojakso on vähintään 3 kuukautta. Repigmentaatiotilanteesta riippuen valohoitoa voidaan jatkaa pidempään. Lyhyesti sanottuna valohoitoa voidaan jatkaa niin kauan, kun havaitaan jatkuvaa repigmentaatiota.
89. Onko valohoitoa tarpeen jatkaa valkoisten läiskien haalistumisen jälkeen?
Kotona ja ulkomailla on erilaisia mielipiteitä siitä, pitäisikö valohoitoa jatkaa leesioiden täydellisen repigmentaation jälkeen. Vuoden 2018 painosKiinan kliininen konsensus vitiligon diagnoosista ja hoidostaei suosittele ylläpitovalohoitoa vitiligopotilaille. Vitiligo Working Groupin NB-UVB-valohoitokonsensus kuitenkin ehdottaa, että ylläpitovalohoitoa voidaan suorittaa valkoisten läiskien repigmentoinnin jälkeen uusiutumisen riskin vähentämiseksi. Konsensus huomauttaa, että kun optimaalinen repigmentaatiotaso on saavutettu, NB-UVB-annosta voidaan asteittain pienentää seuraavan suunnitelman mukaisesti: ensimmäisen kuukauden aikana repigmentaation jälkeen valohoitoa suoritetaan 2 kertaa viikossa; taajuus vähennetään kerran viikossa toisen kuukauden aikana; ja vähennetään kerran joka toinen viikko kolmannella ja neljännellä kuukaudella. Jos uusiutumista ei tapahdu, valohoito voidaan lopettaa.
90. Vaikuttaako määrätyn hoitotiheyden noudattamatta jättäminen valohoidon tehoon?
Kyllä. Hoitosuunnitelman noudattaminen voi parantaa merkittävästi kliinistä tehoa eli valohoito 2 tai 3 kertaa viikossa. Tiedot osoittavat, että hoidon keskeyttäminen (yli 2 valohoitojakson puuttuminen 4 viikon sisällä) voi vaikuttaa tehoon.
91. Miten annosta tulee säätää hoidon keskeyttämisen jälkeen?
Potilaiden tulee noudattaa valohoidon hoitosuunnitelmaa parhaan tehon saavuttamiseksi. Jos valohoito keskeytyy, hoitosuunnitelmaa tulee muuttaa ihon valoherkkyyden muutokset huomioon ottaen. Annoksen säätö vaihtelee tauon keston mukaan: jos keskeytys kestää 4–7 päivää, tulee säilyttää alkuperäinen annos; jos se kestää 8–14 päivää, alkuperäistä annosta tulee pienentää 25 %; jos se kestää 15–21 päivää, alkuperäistä annosta tulee pienentää 50 %; ja jos se kestää yli 3 viikkoa, hoito tulee aloittaa uudelleen aloitusannoksella.
92. Mitä eroa valohoitosuunnitelmissa on vitiligon etenevän ja vakaan vaiheen välillä?
Nopeasti etenevän vaiheen alkusäteilytysannoksen tulee olla vakaan vaiheen säteilytystä pienempi, yleensä 1/3–1/2 vakaan vaiheen annoksesta. Seuraavia annoksia tulee suurentaa potilaan eryteemavasteen perusteella valohoidon jälkeen. Tämä johtuu siitä, että jos säteilyannos on liian suuri etenevän vaiheen aikana, se voi aiheuttaa ihon palovammoja ja aiheuttaa Koebner-ilmiön, joka pahentaa tilaa.
93. Mitä etuja on valohoidon yhdistämisestä muihin vitiligon hoitomuotoihin?
Yhdistelmähoitoa käytetään yleensä vitiligon hoitoon. Verrattuna monoterapiaan valoterapian yhdistämisellä muihin hoitomuotoihin on seuraavat edut: (1) Nopeampi ja parempi tehokkuus, joka voi tuottaa vaikutuksia nopeammin ja parantaa potilaiden luottamusta ja hoitomyöntyvyyttä. (2) Yhdistetty valohoito voi vähentää valohoidon kumulatiivista annosta ja lievittää pitkäaikaisia haittavaikutuksia, kuten valon ikääntymistä. (3) Lääkkeiden kertakäyttöön verrattuna valohoidon yhdistäminen lääkkeisiin voi vähentää lääkkeiden annostusta ja niiden haittavaikutuksia.
94. Mitkä paikallislääkkeet yhdistetään usein valohoitoon?
Vitiligon valohoitoa voidaan yhdistää useisiin paikallisiin lääkkeisiin, kuten glukokortikoidivoiteisiin (deksametasoni, betametasoni, halometasoni, flutikasonivoiteet jne.), kalsineuriinin estäjiin (takrolimuusi, pimekrolimuusivoiteet), matalapitoisuuksiin, verenkiertoelimistön ja verenpaineen herkistymiseen. D₃-vitamiinijohdannaiset (kalsipotrioli, takalsitolivoiteet). Tietyissä ihotulehduksen hallintaskenaarioissa,punaisen valon hoito näppylöitävoi myös toimia lisäaineena{0}}valohoidon jälkeisen paikallisen tulehduksen lievittämisessä.punainen led-valohoitokäytetään joskus edistämään ihon korjausta;sinisen valon hoito kotonavoidaan täydentää kotona aknen{0}}kaltaisiin reaktioihin jaultraviolettivalohoitoon edelleen keskeinen lähestymistapa.
95. Mikä on valohoidon ja paikallisten lääkkeiden välinen ajoitus, kun niitä käytetään yhdessä?
Vaseliinia tai lanoliinia sisältävät lääkkeet voivat lisätä ihon ulkokerroksen paksuutta ja haitata ultraviolettisäteiden imeytymistä. Yleisesti suositellaan, että lääkkeitä, kosmetiikkaa tai ihonhoitotuotteita ei käytetä 4 tunnin sisällä ennen säteilytystä, jotta vältetään ultraviolettisäteiden tunkeutuminen. Joitakin ammattimaisia mineraaliöljyjä voidaan käyttää edistämään valon tunkeutumista ja niillä on myös rooli ihon kosteuttajana ja suojaajana. Paikallisia lääkkeitä voidaan käyttää valohoidon jälkeen. Jotkut asiantuntijat uskovat kuitenkin, että voiteita, jotka voivat aiheuttaa ihoärsytystä, kuten kalsipotriolivoidetta ja retinoiinihappovoidetta, ei tule levittää heti valohoidon jälkeen, ja suositellaan 2 tunnin taukoa ennen käyttöä. Välittömästi sen jälkeenultraviolettivalohoito, käyttämälläpunainen led-valohoitovoi rauhoittaa ihoa entisestään.
96. Voidaanko kotivalohoitoa yhdistää paikallisiin valoherkistysaineisiin, kuten kaliziran-tinktuura?
Näiden kahden yhdistelmää ei suositella. Yhdistetyn kaliziran-tinktuuran ohjekirjassa ehdotetaan, että altistuminen auringonvalolle tulisi suorittaa sen käytön jälkeen terapeuttisten vaikutusten saavuttamiseksi. Kotien ultraviolettivalohoidon spektri on kuitenkin enimmäkseen NB-UVB, joka eroaa auringonvalon spektristä. Jos lääkäri on määrännyt kaliziraanin yhdistelmätinktuura ja potilas on myös kotona ultraviolettivalohoidossa, on suositeltavaa käyttää molempia vuorotellen eli olla käyttämättä kaliziraanin yhdistetinktuuria valohoitopäivänä. Tarvittaessasinisen valon hoito kotonavoidaan yhdistää kotona hallitsemaan valoherkkyysreaktioita, taipunaisen valon hoito näppylöitävoidaan käyttää paikallisen epämukavuuden lievittämiseen;ultraviolettivalohoitoon silti noudatettava tarkasti annostuksen suhteen.
