Valoterapian tuntemus (2)
8. Mitä on kapeakaistainen ultravioletti B (NB-UVB) -valohoito?
Vastaus: Vuonna 1988 Philipsin kehittämän loisteputken UVB-valolähdettä, jonka huippu oli (311 ± 3) nm, käytettiin kliinisesti ensimmäisen kerran. Koska yli 85 % sen ultraviolettienergiasta on keskittynyt lähellä aallon huippua 311 nm, ja energia aallonpituuksilla < 290 nm on erittäin pientä, mikä on vain 0,1 % kokonaisenergiasta, sitä kutsutaan kapeakaistaiseksi ultravioletti-B:ksi (NB-UVB). Valonlähdeteknologian nopean kehityksen myötä viime vuosina on syntynyt uusia UVB-valonlähteitä, joilla on muita huippualueita ja kapeat spektrit, kuten 304 nm ja 308 nm, kuten eksimeerivalo, eksimeerilaser ja LED-valo. Yleisesti ottaen UVB, jolla on kapea spektri ja jonka pääenergia on keskittynyt alueelle 296 - 313 nm, voidaan luokitella kliinisesti käytettyjen NB-UVB:iden luokkaan. Valohoidon valohoitovaihtoehtoja, kuten punaisen valon valohoitoa, verrataan joskus niiden muiden kuin{17}}UV-etujen vuoksi ihon paranemisessa.
9. Mikä on "311", joka usein mainitaan ultraviolettivalohoidossa?
Vastaus: Ultraviolettivalohoidossa usein mainittu "311" viittaa käytetyn UVB:n huippuaallonpituuteen (nm), joka on tehokas aallonpituusalue psoriaasin ja vitiligon hoidossa. Tällä hetkellä kliinisesti yleisesti käytettävillä UVB-valohoitolaitteilla, kuten täys-hytti, puoli-hytti ja kädessä pidettävät loisteputket valonlähteinä, on enimmäkseen (311 ± 3) nm (kuva 1-4) säteilyhuippu (kuva 1-4), jota ihmiset usein kutsuvat toisin kuin syvän kudosten terapiassa. korjaus, tämä UVB-huippu kohdistuu pintatason immuunimodulaatioon.
10. Mikä on "308", joka usein mainitaan ultraviolettivalohoidossa?
Vastaus: Ultraviolettivalohoidossa usein mainittu "308" viittaa toiseen kliinisesti yleisesti käytettyyn UVB:n huippuaallonpituuteen (nm). Perinteisten valonlähteiden, kuten eksimeerilamppujen tai eksimeerilaserien, lähettämä UVB, jonka huippuaallonpituus on 308 nm, on myös tehokas aallonpituusalue sairauksien, kuten psoriaasin ja vitiligon, hoidossa. Valonlähteen ominaisuuksista ja sähkötekniikan rajoituksista johtuen 308-valonlähteen yksittäinen hoitoalue on suhteellisen pieni ja se voi säteilyttää kohdennettuja ihovaurioita, jota kutsutaan kliinisesti kohdennetuksi valohoidoksi. Tällä hetkellä yleisesti käytettyjä valonlähteitä aallonpituudella 308 nm ovat eksimeerilaserit, eksimeerilamput ja LED-lamput, ja uusin valonlähde on LED (kuvat 1-5 ja 1-6). LED-valolähteellä, jonka huippu on 308 nm, voidaan saavuttaa suhteellisen korkea energiaintensiteetti. Samaan aikaan, eroaa kahdesta ensimmäisestä perinteisestä valonlähteestä, koska LED-laite on pienjännite- ja matalataajuinen, sitä voidaan käyttää kotivalohoitoon. Sininen LED-valoterapia, jakaa LED-teknologian, sopii paremmin akneen antibakteeristen vaikutustensa vuoksi.
11. Mitä musta valo ja PUVA mainitaan usein ultraviolettivalohoidossa?
Vastaus: UVA-vyöhyke ultraviolettisäteissä tunnetaan myös mustan valon alueena. Mustat valot lähettävät ultraviolettisäteitä aallonpituuksilla 320-400 nm, pääasiassa ultraviolettisäteitä, joiden aallonpituus on 365 nm. Tämä ultraviolettisäteilyvyöhyke voi sekä aktivoida valoherkkiä aineita että tuskin aiheuttaa eryteemareaktioita. Kliinisesti UVA:ta käytetään yleensä yhdessä valoherkkien aineiden kanssa ihosairauksien hoidossa. Tällä hetkellä yleisimmin käytetty valoherkkä aine on psoraleeni. Psoraleenin fotokemiallinen hoito yhdistettynä UVA-säteilyyn on lyhennetty PUVA:ksi. Valoterapiavaloterapia ulottuu UV:n lisäksi myös punaisen valon valohoitoon anti-inflammatorisiin tarkoituksiin-joissakin protokollissa.
12. Mitkä ovat yleisesti käytetyt valoherkistimet ultraviolettivalohoidossa?
Vastaus: Kiinassa yleisesti käytetty valoherkistäjä on 8-metoksipsoraleeni, joka on suhteellisen vahva valoherkistäjä. Lisäksi on olemassa 5-metyylipsoraleeni ja 3-metyylipsoraleeni. Tällä hetkellä psoraleenia on löydetty yli 30 kasvista, kuten sitruunat, selleri, psoralea-hedelmät ja Atractylodes lancea. Valoherkistysaineiden ominaisuuksien mukaan ne voidaan ottaa suun kautta tai levittää paikallisesti. Täydentävät lähestymistavat, kuten infrapunavalohoito, voivat parantaa verenkiertoa ilman valolle herkistäviä aineita.
13. Mikä UVA1 mainitaan usein ultraviolettivalohoidossa?
Vastaus: UVA1 on pitkäaaltoinen ultraviolettisäteet{1}}, jonka aallonpituus on 340–400 nm. UVA1-valohoito on uudenlainen valohoito. Verrattuna perinteiseen UVA:han yhdistettynä psoraleenihoitoon, UVA1-valohoito ei vaadi valolle herkistyvien aineiden käyttöä, joten sillä on vähemmän haittavaikutuksia. UVB-hoitoon verrattuna UVA1-valohoito tunkeutuu syvemmälle ja voi hoitaa sairauksia, joissa on syvempiä vaurioita. Kliinisesti UVA1:tä käytetään usein atooppisen ihottuman, skleroderman, arpien jne. hoitoon [2, 3]. Sininen LED-valohoito esiintyy kahdesti vertailevissa tutkimuksissa pinnallisten sairauksien, kuten aknen, osalta, mikä erottuu UVA1-säteilyn syvyydestä.
14. Mikä on MED? Miksi MED-määritys on tarpeen?
Vastaus: MED on lyhenne sanoista Minimal Erythema Dose, joka viittaa säteilyannoksiin, joka tarvitaan tietyn henkilön kohtaan, jotta se tuottaa näkyvän eryteeman 24 tuntia valosäteilyn vastaanottamisen jälkeen tietyllä valonlähteen etäisyydellä. MED-arvo voi määrittää yksilön herkkyyden ultraviolettisäteille ja sitä voidaan käyttää havaitsemaan, onko potilas herkkä ultraviolettisäteille (Kuva 1-7); jos potilas saa valohoitoa, hänen MED-arvonsa on vertailukohta alkuperäisen säteilyannoksen määrittämisessä, ja valosäteilyannos voidaan asettaa tarkemmin MED:n määrittämisen jälkeen.
15. Miten MED määritetään?
Vastaus: MED-määritykseen valitaan tavallisesti ultraviolettisäteille suhteellisen herkkiä ja helposti mitattavia alueita biologisen annoksen määrityskohteiksi, usein selkä, vatsa tai kyynärvarren sisäpuoli. Määritykseen tarvitaan erityinen MED-detektori tai valohoitolaite, joka on varustettu MED-määrityslevyllä (kuvat 1-8 ja 1-9). Kunkin säteilytysreiän koko on sama, yleensä 1 cm². Kunkin reiän sijainti merkitään ja kunkin reiän säteilyannos asetetaan (yleensä 70 %:n gradientilla) ja tallennetaan. Sekä testaajan että testatun potilaan on käytettävä suojalaseja. Tarkkaile reaktiota 24 tuntia testin jälkeen. Jos määrityskohtaan ilmaantuu näkyvä punoitus, säteilyannosarvo, joka vastaa sitä testiaukkoa, jossa punoitus ilmenee, on potilaan MED-arvo. Jos testikohdassa ilmenee vaikeaa punoitusta tai rakkuloita, vastaava hoito tulee suorittaa ajoissa.
16. Onko valoterapia sama asia kuin auringonotto?
Vastaus: Valohoito on eri asia kuin auringonotto, ja myös saavutetut vaikutukset ovat erilaisia. Auringonvalo on jatkuva spektri, joka sisältää erilaisia kliinisesti yleisesti käytettyjä aallonpituuskaistoja, kuten UVB, UVA, infrapunasäteet ja näkyvä valo. Valohoito on keinotekoinen prosessi, jossa käytetään tiettyjä aallonpituuksia ja tiettyä annosta tehokkaita terapeuttisia aallonpituuskaistoja valosäteilyhoitoon. Kliinisessä valoterapiassa eri sairauksia säteilytetään erilaisilla valoaalloilla, joilla voidaan paitsi saavuttaa parempia ja nopeampia parantavia vaikutuksia myös vähentää muiden aallonpituuskaistojen tarpeetonta säteilytystä. Ultraviolettivalohoidolla tarkoitetaan erityisesti hoitoa, jossa käytetään ultraviolettinauhan terapeuttista osaa. Perinteiseen ultraviolettivalohoitoon kuuluvat hoidot, kuten BB-UVB, NB-UVB ja PUVA. Viime vuosina UVA1-valohoito on ilmaantunut hiljattain. Tällä hetkellä NB{10}}UVB:tä käytetään yleisesti psoriaasin ja vitiligon valohoidossa. Tämä vyöhyke on ultraviolettinauha, jonka on kliinisesti todistettu olevan tehokas sairauksien hoidossa ja jolla on suhteellisen vähän haittavaikutuksia. Kliinisen hoidon aikana on tiettyjä vaatimuksia valohoitoparametreille, kuten säteilyn intensiteetille ja enimmäissäteilyannokselle. Auringonoton tehokas terapeuttinen annos on kuitenkin suhteellisen vaikea käsittää.
17. Mikä on ultraviolettivalohoidon periaate ihosairauksien hoidossa?
Vastaus: Ultraviolettivalohoidon vaikutusmekanismeja ihosairauksien hoidossa ovat: (1) Edistää pigmentin tuotantoa ja pigmentaatiota sekä edistää melanosyyttien lisääntymistä; (2) immuniteetin säätely ja T-lymfosyyttien apoptoosin edistäminen; (3) desensibilisointi; (4) Verenkierron edistäminen ja paikallisen ravitsemustilan parantaminen; (5) analgesia; (6) Haavojen paranemisen edistäminen; (7) Edistää ihon marraskeden paksuuntumista jne. Punaisen valon valohoito voi täydentää näitä auttamalla haavan paranemista vastaavien verenkiertoon liittyvien hyötyjen kautta.
18. Mitä ihosairauksia NB-UVB voi hoitaa?
Vastaus: Monia ihosairauksia voidaan hoitaa NB-UVB-valohoidolla kliinisesti, mukaan lukien: vitiligo, psoriasis vulgaris, palmoplantar pustuloos, neurodermatitis, krooninen ihottuma, pityriasis rosea, mycosis fungoides, krooniset haavaumat, pruritus cutaneus, alopecia areata, valoherkkä ihottuma, granulula anclertos, mastocy anclertos, jne. [4]
19. Kuka ei sovellu ultraviolettivalohoitoon?
Vastaus: Ultraviolettivalohoitoa ei tule käyttää potilailla, joilla on seuraavat sairaudet: xeroderma pigmentosum, Bloomin oireyhtymä, Cockaynen oireyhtymä, lupus erythematosus, dermatomyosiitti, hiusten dystrofia, perinnöllinen dysplastinen nevus-oireyhtymä ja ne, joilla on ollut pahanlaatuinen melanooma, jne. Seuraavien potilaiden tulee käyttää ultraviolettivalohoitoa, joilla on muu ihosyöpä kuin suvussa jokin muu melanooma. ei--melanooma, valoherkät sairaudet, vakavat auringon aiheuttamat vauriot, arseeni- tai sädehoito, immunosuppressio elinsiirron jälkeen, raskaus, porfyria, kilpirauhasen liikatoiminta jne. [1, 5]
20. Mitä valoherkkyys on? Voivatko valoherkät potilaat saada valohoitoa?
Vastaus: Valoherkkyys on valon ja ihon välisen vuorovaikutuksen aiheuttama reaktio, joka viittaa pääasiassa ihmisen ihon epänormaaliin reaktioon valoon (Kuva 1-10). Reaktiomekanismin mukaan se voidaan jakaa fototoksiseen reaktioon ja fotoallergiseen reaktioon. Fototoksinen reaktio on ei-immuunireaktio, joka tapahtuu ensimmäisen säteilytyksen yhteydessä, eikä ennen reaktiota ole herkistymisjaksoa. Kliinisesti se ilmenee myös{10}}määritellynä punoituksena ja turvotuksena, ja parantumisen jälkeen on jäljellä ilmeistä pigmentaatiota. Auringonpolttama jokapäiväisessä elämässä on fototoksinen reaktio. Valoallerginen reaktio on immuunireaktio, lymfosyyttien välittämä viivästynyt yliherkkyysreaktio, johon liittyy valoa. Sitä esiintyy vain muutamilla ihmisillä, joilla on valoherkkä rakenne. Valoherkät aineet eivät yleensä aiheuta sairauksia, kun ne altistavat ihon ensimmäistä kertaa valolle, mutta tulehdusreaktioita esiintyy paljastuneilla alueilla uudelleen-säteilytyksen jälkeen, ja herkistymisjakso kestää tietyn ajan. Kliinisesti ihovauriot ovat polymorfisia, huonosti määriteltyjä ja voivat olla eksematoottisia tai urtikariallisia. On huomattava, että kliinisen lääkärin tulee arvioida potilaan valoherkkyyden määrittäminen sairaushistorian, fyysisen tutkimuksen, valotestitutkimuksen jne. perusteella, eikä sitä voida diagnosoida potilaan henkilökohtaisten tunteiden perusteella. Valoherkistä ihosairauksista kärsiville potilaille, vaikka valohoitoa voidaan käyttää herkkyyshoitoon, kun tällaiset potilaat kärsivät valohoidolla hoidettavista sairauksista, kuten psoriaasista ja vitiligosta, ei ole suositeltavaa valita valohoitoa ensimmäiseksi hoitomenetelmäksi, ja jopa valohoitoa tulee välttää ja muita hoitomenetelmiä tulisi ottaa käyttöön.
21. Mistä tietää, oletko valoherkkä?
Vastaus: Valoherkkyyden määrittämiseksi on ymmärrettävä potilaan sairaushistoria, suoritettava lääkärintarkastus ja tarvittaessa käytettävä fotobiologisia testejä määrittämiseen. Valoherkät ihosairaudet ilmaantuvat todennäköisemmin keväällä ja kesällä, ja ihovauriot sijaitsevat enimmäkseen auringonvalolle alttiilla alueilla. Fotobiologisten testien kannalta tärkeintä on potilaan MED:n määrittäminen. Testattavan henkilön valoherkkyysaste voidaan määrittää MED-arvon koon perusteella. Mitä enemmän MED-arvo on normaalia pienempi, sitä voimakkaampi on herkkyys ultraviolettisäteille.
22. Voivatko lapset saada ultraviolettivalohoitoa?
Vastaus: Lapset voivat saada ultraviolettivalohoitoa, erityisesti NB-UVB-valohoitoa. PUVAa ei yleensä suositella lapsille. Huom -UVB-ultraviolettivalohoitoa on raportoitu monissa kotimaisissa ja ulkomaisissa tutkimuksissa lasten erilaisten kroonisten ihosairauksien hoidossa [6, 7]. Ultraviolettivalohoitoa voidaan käyttää lasten sairauksiin, kuten vitiligoon, psoriasikseen ja atooppiseen ihottumaan, ja se on turvallinen ja tehokas hoitomuoto. Monet asiaankuuluvat ihotautien kliiniset hoitoohjeet suosittelevat sen käyttöä [8-10]. Verrattuna joihinkin suun kautta otettaviin lääkkeisiin ultraviolettisäteillä on vähemmän haittavaikutuksia, ja ultraviolettihoitoa suositellaan usein toisen linjan hoitona ohjeissa vain paikallisten lääkkeiden jälkeen. Monet vanhemmat ovat huolissaan siitä, että lasten ultraviolettivalohoito vaikuttaa heidän kehitykseensä. Tällä hetkellä ei ole tutkimusta, joka tue tätä spekulaatiota. Päinvastoin, monet tutkimustulokset osoittavat, että ultraviolettivalohoitoa saaneilla lapsilla ei ole kehityshäiriöitä. Tutkimuksessa seurattiin 21 lasta, jotka olivat saaneet valohoitoa 3 vuoden ajan, ja tulokset osoittivat, että näiden lasten kasvu ja kehitys olivat kaikki normaalia [6].
23. Onko lasten ultraviolettivalohoidossa ikäraja?
Vastaus: Lapsilla on tietty ikäraja, jotka käyttävät täydellistä-mökin ultraviolettivalohoitoa. Koska koko-hytin ultraviolettihoito tapahtuu suljetussa tilassa, lasten on voitava seisoa yksin hoitohuoneessa ja käyttää suojalaseja. Siksi hoidon turvallisuuden vuoksi lapsille on olemassa tietty ikäraja, jotta he saavat täysimääräistä -hyttihoitoa. Ulkomaiset tutkijat suosittelevat yleensä, että 7-10-vuotiaat ja sitä vanhemmat lapset saavat täyden-mökin ultraviolettivaloterapian, ja tietty ikä on yhdistettävä lapsen omaan tilanteeseen [11]. Atooppisen ihottuman diagnosoinnista ja hoidosta kiinalaisilla lapsilla vallitseva yksimielisyys suosittelee, että täysi-huoneen ultraviolettivalohoito ei sovellu alle 12-vuotiaille lapsille [8]. Kohdennettua valohoitoa ja paikallista NB-UVB-säteilyä käytettäessä hoitoa saavien lasten ikä voi olla nuorempi. Tällä hetkellä ei ole säännöksiä lasten paikallisen valohoidon ikärajasta. Juryn kaltaiset tutkijat havaitsivat NB-UVB:n käytön lapsuuden psoriaasissa ja atooppisessa ihottumassa, ja tulokset osoittivat, että NB-UVB:n turvallisuus on hyvä, ja nuorin lapsi oli 4-vuotias [7].
24. Voivatko raskaana olevat naiset saada ultraviolettivalohoitoa?
Vastaus: Monet raskaana olevat naiset tarvitsevat ultraviolettivalohoitoa, mutta he ovat huolissaan siitä, että valohoito vaikuttaa sikiön kasvuun ja kehitykseen. Tässä pitäisi olla selvää, että NB-UVB tunkeutuu suhteellisesti vain dermikseen.
